冠心病饮食治疗原则

　　碳水化物

　　碳水化物也可引起高脂血症，故将高脂血症分为脂肪性和碳水化物性高脂血症。欧美国家多为脂肪引起的高脂血症;调查发现蔗糖消耗量与冠心病发病率和死亡率的关系比脂肪消耗更重要。肝能利用游离脂肪酸和碳水化物合成vldl，故碳水化物摄入过多，同样使血甘油三酯增高。碳水化物过多可致肥胖，而肥胖是高脂血症易发因素。碳水化物摄入量和种类与冠心病发病率有关;若以淀粉为主，肝和血清甘油三酯含量都比给予果糖或葡萄糖时为低，增加饱和脂肪酸比例，则多不饱和脂肪酸减少;给予蔗糖亦有类似现象。果糖对甘油三酯影响比蔗糖大，说明果糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖，淀粉更次之。

　　蛋白质

　　供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病变越严重。动物蛋白质升高血胆固醇的作用比植物蛋白质明显得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用;用大豆蛋白替代动物蛋白，可使血胆固醇下降19%左右。动物食品含较高胆固醇及饱和脂肪酸，大豆蛋白既含有丰富的氨基酸，还有较高植物固醇，有利于胆酸排出，减少胆固醇合成。大豆卵磷脂对胆固醇转运有帮助作用，因此供给大豆蛋白不会导致冠心病发病率增高。

　　热能

　　维持理想体重，是预防冠心病的饮食治疗目标。饮食摄入热能过多，可引起单纯性肥胖，肥胖者血胆固醇合成增高。限制热能体重下降，血清胆固醇和甘油三酯亦显著下降。热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多地集中于某l餐，可使高脂血症发病率增高。肥胖者冠心病发病率显著增高，通常热能每消耗28kj，体重降低1g。但增加热能供给同时加大活动量，对机体无任何影响，不会导致血脂和胆固醇升高。

　　维生素

　　1.维生素c可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需要维生素c参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。维生素c可增加血管韧性，使血管弹性增强脆性减少，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素c的功能，能保护维生素c和防止其降解的功能。

　　2.维生素e对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌对应激的适应能力。维生素e还能抗凝血增强免疫力改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。

　　3.维生素b1维生素bl缺乏使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症候。维生素b1供给要充足，热能越多，碳水化物和蛋白质比例越高，则维生素b1需要量也越大。

　　4.维生素pp是强解脂药物，大剂量治疗高脂蛋白血症有一定疗效。对极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白作用较显著，而高密度脂蛋白则增高，有抗动脉粥样硬化功效。大剂量维生素pp有不良反应，故国内应用较少。

　　5.维生素b6与亚油酸同时应用，能降低血脂;因维生素b，能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。

　　矿物质及微量元素

　　对高脂血症及冠心病的发生有一定的影响，钙镁铜铁铬钾碘氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。补充铬可提高hdl浓度，降低血清胆固醇的含量。锌过多或铜过低血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高，流行病学调查发现冠心病发病率高的国家锌铜比值也高。铅镉对心血管疾病的发病有促进作用。

　　其他

　　1.食物纤维可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收;在肠道与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。高纤维饮食可使血浆胆固醇降低，因高纤维可使胆固醇绝大部分转变成胆酸，少量进入血循环;而低纤维素时仅少量胆固醇变成胆酸，绝大部分进入血液，使血清胆固醇增高。因此食物纤维对脂质代谢碳水化物代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用。尤以果胶树胶和木质素降胆固醇效果最好。

　　2.葱蒜挥发油有预防冠心病作用，能防止血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。柑桔汁中黄酮类化合物有防止血栓形成的作用。

　　3.酒大量饮酒可引起甘油三酯增高，酒精促进肝内脂肪生成，刺激vldi。合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症;故who认为从健康的角度不提倡饮酒。

　　二饮食治疗原则

　　应减少饮食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素。

　　热能

　　以维持理想体重为宜，其中年龄和体力活动程度最重要。中年以后随着年龄的增长，体力活动和日常其他活动相对减少，基础代谢率也不断下降，因此每天所需的热能也相应减少。若有超重，应减少热能的供给以降低体重。评价体重是否正常，最简便方法是身高厘米数减去105作为体重上限。标准体重=身高―105;30岁以上>15%过重，30岁以下>标准体重10%为过重，>标准体重20%为肥胖。蛋白质占总热能13%～15%脂肪<20%碳水化物65%左右为宜。有高胆固醇血症者，脂肪比例可降至16%，高甘油三酯血症者，碳水化物应控制在55%上下。切忌暴饮暴食，避免过饱，最好少量多餐，每天4―5餐。

　　控制脂肪

　　脂肪量占总热能20%，不应超过25%。多用植物油。作为预防饮食时，p/s比值应该>1;治疗饮食时，多不饱和脂肪酸为15～20g/d，p/s比值应>2.o;禁用动物脂肪高的食物。

　　限制胆固醇

　　食物胆固醇供给，作为预防饮食时限制在300mg/d以下，治疗饮食低于200mg/d;禁用高胆固醇食物。脂肪酸与胆固醇含量及p/s比值可参考表18―2。

　　碳水化物

　　宜选用多糖类碳水化物，占热能<65%。因纤维素谷固醇果胶等可降低胆固醇;肥胖者主食应限制，可吃些粗粮蔬菜水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症糖尿病等均有益。应限制含单糖和双糖高的食品。

　　蛋白质

　　蛋白质按劳动强度供给，其中轻度体力劳动为1.26g/kg;极重度体力劳动可达1.75g/kg，动物蛋白占蛋白总量30%。冠心病饮食蛋白质应占总热能15%，或按2g/kg供给。尽量多用黄豆及其制品，如豆腐豆腐干等，其他如绿豆赤豆也很好;因豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，且被重吸收量减少，胆固醇合成随之减少。鱼类中河鱼或海鱼，大部分含胆固醇较低，如青鱼草鱼鲤鱼甲鱼黄鱼鲳鱼带鱼等胆固醇的含量<100mg%;故每天吃250g鱼，其胆固醇含量<300mg/d，鱼油在防治冠心病中有重要的价值。牛奶含抑制胆固醇合成因子，牛奶中脂肪和胆固醇使人担忧，但每l瓶牛奶仅含脂肪9g，胆固醇30mg，故冠心病患者不必禁牛奶。鸡蛋对冠心病的影响，主要是蛋黄中的胆固醇，1只鸡蛋约含250mg胆固醇;健康人每天增加1只鸡蛋，不影响血胆固醇;事实上适量吃鸡蛋有益无害，但不宜多吃。

　　供给充足维生素和矿物质

　　多食用新鲜绿叶蔬菜，深色蔬菜富含胡萝卜素和维素c。蔬菜体积大可饱腹，含粗纤维多，减少胆固醇吸收。水果含热能低，维生素c丰富，含有大量果胶;山楂富含维生素c和胡萝卜素外，还有黄酮类物质，有显著扩张冠状动脉和镇静作用，多聚黄烷有降压强心功能。海藻类，如海带紫菜发菜及黑木耳等富含蛋氨酸钾镁铜碘，均有利于冠心病治疗，但蛋氨酸不宜过多;配制饮食时应注意锌/铜比值不宜过高。各种食物中锌/铜比值可参考表18―3。

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